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Recommandations de la HAS pour les TSA : que dit le guide ?
RBPP HAS TSA adultes de 2017 - Guide d'appropriation de 2018
Si des recommandations de la HAS pour les TSA ont déjà été publiées en 2017, le guide d'appropriation paru en 2018 décrit plus précisément comment construire un projet personnalisé. Dédié aux professionnels qui accompagnent les adultes autistes, ce guide détaille les bonnes pratiques à mettre en œuvre dans le projet personnalisé. En voici un résumé, axé sur la communication !
À lireLa HAS a publié en décembre 2017 la recommandation « Trouble du spectre de l’autisme : interventions et parcours de vie de l’adulte » (lien officiel HAS), suivie en mars 2018 d’un Guide d’appropriation des RBPP (télécharger le guide) pour faciliter leur mise en œuvre dans les ESSMS.
Si les difficultés sociales des adultes autistes sont nettement identifiées, leur aptitude à développer des compétences communicationnelles est bien moins comprise. Pourtant, comme tout un chacun, les personnes avec des besoins spécifiques sont en mesure d’apprendre… notamment pour utiliser des outils de la communication alternative et augmentée, ou CAA.
Ces derniers s’adaptent en effet aux capacités de chacun et chacune et répondent à leurs besoins de communication individuels. Expression faciale, langage oral, message écrit, pictographes et autres aides visuelles : tout est possible ! Le tout est de savoir avec qui utiliser quel outil, et comment.
À ce sujet, il existe plusieurs recommandations de la Haute Autorité de Santé pour les TSA. Face à la complexité de la mise en œuvre, cette structure a publié un « guide d’appropriation » de ses RBPP en mars 2018.
Pour vous aider à y voir plus clair, nous en avons fait, pour vous, un résumé.
Qu’est-ce que le guide d’appropriation des RBPP pour l’autisme ?
À qui s’adresse-t-il ?
En mars 2018, la Haute Autorité de Santé a publié un guide d’appropriation de ses recommandations pour la prise en charge de l’autisme.
Il s’adresse aux établissements et services sociaux et médicaux sociaux (ESSMS).
Quel est son objectif ?
Son but est de fournir des informations essentielles quant à :
- l’autonomie de l’adulte diagnostiqué avec un TSA (pour ce faire, travailler sur les capacités sociales est essentiel) ;
- la définition et la réévaluation du projet de soins personnalisé.
D’où viennent les informations fournies ?
Ce guide a été construit non seulement à partir de connaissances scientifiques, mais aussi d’expériences recueillies auprès de personnes autistes.
De fait, il s’agit d’un livret complet, construit sur des informations validées. Vous travaillez au sein d’un ESSMS ? Voici un résumé !
Pourquoi se focaliser sur les bonnes pratiques médico-sociales liées à la communication ?
Dans le spectre de l’autisme, les défis communicationnels représentent une part majeure des difficultés rencontrées.
Ce handicap peut ainsi engendrer, à des degrés divers selon les personnes :
- un déficit en théorie de l’esprit ;
- une mauvaise compréhension des implicites, sous-entendus et du second degré (à cause d’une pensée littérale) ;
- une mauvaise identification des émotions ;
- la tendance à réaliser des faux-pas ;
- une intégration sociale non assurée ;
- une fatigabilité et une anxiété importantes.
De fait, permettre aux adultes avec un trouble du neurodéveloppement (TND) à surmonter ces obstacles est un point crucial pour leur prise en charge.
De plus, la HAS recommande de s’appuyer sur la CAA pour accompagner les enfants et adultes avec un TSA.
C’est pourquoi, chez Ideereka, nous nous focalisons sur les aspects communicationnels.
Comment construire le projet personnalisé de la personne autiste selon la HAS ?
1. Intervenez avant même le diagnostic d’autisme
Le processus de diagnostic est bien souvent long et fastidieux. Pendant ce temps, les difficultés de communication des adultes neuroatypiques engendrent des comportements inadaptés en situation sociale… mais aussi :
- une mauvaise compréhension entre les équipes de soin et vos usagers (par rapport aux douleurs somatiques, aux besoins et choix, etc.) ;
- de fait, une prise en charge dégradée ;
- un augmentation de la fatigue, de l’anxiété et du manque de confiance en soi, pour vos équipes comme pour vos usagers ;
- etc.
C’est pourquoi, d’après la page 12 du document « Guide d’appropriation des RBPP » (mars 2018) de la HAS (dont nous avons tiré quelques extraits, à la page 7 de notre pdf) :
Les interventions adaptées au fonctionnement de la personne (en particulier sur la communication) se mettent en place même si le diagnostic n’est pas posé ou dans l’attente du diagnostic.
Aussi, définissez votre projet d’accompagnement en amont du diagnostic !
Pour mieux cerner les étapes qui mènent au diagnostic, notre atelier Connaître la démarche diagnostic du TSA en détaille le déroulé.
2. Réalisez des évaluations fonctionnelles du langage et des habiletés sociales
Pour construire un projet personnalisé qui soutienne l’évolution des capacités communicationnelles, réalisez des évaluations régulières avec votre usager ! Pour cela, analysez ses compétences dans les domaines suivants :
- communication et langage ;
- interactions sociales ;
- cognition et émotions ;
- sensorialité (hypersensibilités, hyposensibilités, etc.) et la motricité ;
- intérêts spécifiques.
Note : ne vous focalisez pas uniquement sur les limites et obstacles rencontrés (page 9) ! Les adultes autistes possèdent de nombreuses ressources.
Petit conseil supplémentaire de la HAS : réalisez ces évaluations au moins 1 fois par an !
3. Intégrez la communication alternative dans votre projet
Pouvoir donner son avis, faire ses propres choix, participer à la vie active et à la vie sociale… Voilà autant de paramètres à prendre en compte pour atteindre sa propre autonomie. Et, donc, son autodétermination.
C’est ce qu’indique la HAS à la page 7 de son document « Guide d’appropriation des RBPP ».
Mais comment aider les adultes avec un trouble neurodéveloppemental à tendre vers cette autodétermination et l’affirmation de soi ? La communication alternative et augmentée offre de nombreux outils et techniques pour vous accompagner dans cette démarche.
Ces outils doivent bien sûr être individualisés pour chaque adulte (pages 7 et 9 du guide).
4. Adaptez les soins somatiques
Dans votre ESSMS, prendre en compte les parcours de santé dans votre projet est essentiel pour offrir des soins adaptés.
Malheureusement, chez la personne autiste, l’expression de ses ressentis et douleurs peut être complexe. Non seulement parce qu’elle peut avoir du mal à les identifier, mais aussi parce qu’elle manque de moyens de communication.
Pour répondre à cette problématique, la HAS propose d’utiliser des outils de communication alternatifs (à la page 28 du document cité ci-avant). Les bénéfices attendus de cette pratique sont les suivants :
- un diagnostic de la cause des douleurs plus rapide ;
- des soins plus adaptés et plus rapidement fournis ;
- par conséquent, un bien-être amélioré.
La HAS indique également à la page 27 :
L’expression de la douleur devrait être un objectif de communication prioritaire. La prise en compte d’une cause somatique devrait être la première hypothèse en cas de troubles du comportement.
Note : ces deux phrases reprennent des propos de professionnels et de personnes autistes cités par la HAS ; le même guide range parmi les évaluations à réaliser la recherche d’une cause somatique en cas de changement comportemental brusque ou inexpliqué.
Comment choisir des moyens de communication alternatifs adaptés à la personne autiste ?
Dans la CAA, nous insistons toujours sur l’utilisation non pas d’un mais de plusieurs dispositifs de communication (multimodalité).
- Des dispositifs « low-tech », tels que des mots écrits, des pictogrammes, des photos, des moyens de communication orale (verbale ou non verbale), des gestes, etc.
- Des dispositifs « high-tech », comme les commandes oculaires ou la synthèse vocale.
Employer plusieurs de ces moyens de communication permet d’augmenter les chances d’une bonne compréhension entre les différents interlocuteurs et interlocutrices.
Bien sûr, tous ces outils de communication ne sont pas adaptés au fonctionnement de tous les adultes autistes. Certains préféreront utiliser la parole tandis que d’autres auront plus de facilité avec les signes.
C’est pourquoi identifier un voire des outils de CAA qui s’adaptent à leur fonctionnement cognitif et moteur est impératif (comme indiqué à la page 17 du document de la HAS).
Note : chaque adulte apprend à son rythme, nous offrant de belles leçons de patience !
Comment former les équipes à la CAA dans les ESSMS ?
Vous travaillez dans un établissement médico-social, dans une association ou dans toute autre structure qui soutiennent des adultes autistes ?
Utilisez-vous déjà les dispositifs de CAA ?
Que cela soit le cas ou non, (re)définir votre projet d’accompagnement en intégrant la CAA vous permettra de mieux répondre :
- aux besoins de vos usagers (liés à une difficulté à exprimer ses douleurs, etc.) ;
- aux RBPP de la Haute Autorité de Santé.
Mais par où commencer ?
Se sensibiliser et se former est un premier pas vers une pratique enrichie.
Chez Ideereka, nous savons que chaque personne est capable d’acquérir de nouvelles compétences (à condition de nous adapter à leurs besoins spécifiques).
C’est pourquoi nous avons choisi d’accompagner des structures telles que la vôtre dans la mise en place de projets de CAA. Dans nos équipes, nous comptons plusieurs professionnels qui maîtrisent ce sujet sur le bout des doigts. Et, surtout, qui ont l’habitude de former des experts comme vous !
Notre méthode ? Nous identifions d’abord vos besoins et problématiques, avant de vous aider à développer tous les outils dont vous avez besoin !
Contactez-nous et construisons, ensemble, votre futur projet !
Guide d’appropriation 2018 des recommandations de la Haute Autorité de Santé pour les TSA : les points à retenir
- En mars 2018, la HAS a publié un guide destiné aux professionnels pour bien s’approprier ses RBPP dans le cadre de l’autisme.
- Elle appuie sur le fait de ne pas attendre le diagnostic pour accompagner vos usagers adultes face à leurs troubles de la communication.
- En particulier, elle recommande de s’appuyer sur la CAA pour les accompagner dans leur communication.
- Chercher des dispositifs de CAA adaptés à chaque personne est un autre point à retenir.
- Par ailleurs, la HAS indique que l’expression de la douleur devrait être un objectif de communication prioritaire et propose des outils de communication alternatifs pour y aider.
- Créer du lien et des contacts sociaux avec chaque personne est important. Leur aider à mieux exprimer leurs émotions, décisions ou besoins est crucial pour favoriser leur autonomie et leur autodétermination… voire limiter les risques d’effondrements autistiques (à cause d’une surcharge émotionnelle ou d’une surcharge sensorielle, par exemple).
- Formez vos équipes comme vos usagers à la CAA est un autre point soulevé par la HAS pour bien intégrer tous ses aspects dans votre stratégie de soins.
Pour aller plus loin sur Expliquer les TND
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Identifier et prévenir les risques liés à la sécurité
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Cette formation permet aux professionnels et aidants familiaux d'acquérir des compétences pratiques pour assurer la sécurité et l'autonomie des personnes avec TSA ou TDAH, en prévenant les risques, en adaptant leur environnement et en développant les compétences sécuritaires.
Durée 20 h réparties sur 6 semaines
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Cette formation pratique permet d’avoir une méthodologie de pratique qui peut être transposable à différents outils de médiations, en tenant compte des centres d’intérêt de l'adulte autiste.
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Cette formation permet d’avoir un panel d’outils d’évaluations globales ou par domaines qui permet à chaque professionnel, dans le champ de son métier, d’ajuster ensuite sa pratique au quotidien en fonction des besoins des personnes accompagnées. Cette formation se veut simple, concrète et surtout orientée vers l’ajustement de l’accompagnement d’adultes avec TSA.
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