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Les nouvelles recommandations de la HAS pour le TDAH en septembre 2024
En septembre 2024, la HAS a mis à jour ses recommandations concernant le diagnostic et la prise en charge du TDAH chez les enfants et adolescents. Quelles sont-elles ? Quelles différences par rapport aux préconisations précédentes ? Voici le comparatif !
À lireLes recommandations de la Haute Autorité de Santé pour le diagnostic et la prise en charge du TDAH chez les enfants et adolescents ne cessent d’évoluer. L’année 2024 ne fait pas exception : en septembre sont parues de nouvelles recommandations. Le but ? Détecter au plus tôt le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité… et assurer une aide efficace dès le plus jeune âge, pour une meilleure qualité de vie.
Résultats scolaires améliorés, anxiété apaisée, meilleure estime de soi… les bénéfices d’un bon accompagnement sont nombreux. Vous travaillez justement dans le médico-social et souhaitez mieux prendre en charge ce handicap ? Découvrez les recommandations de la HAS de septembre 2024 pour le TDAH !
1. Le diagnostic de TDAH peut être posé par tout médecin formé
Jusqu’à maintenant, seuls certains médecins spécialisés (psychiatres, pédiatres, neurologues) pouvaient poser le diagnostic de ce trouble du neurodéveloppement, ou TND.
Le médecin de premier recours (généraliste, pédiatre de ville, médecin scolaire) n’intervenait ainsi que pour le repérage précoce et le pré-diagnostic de ce handicap. L’entretien clinique permettait d’orienter les familles vers un médecin spécialisé, qui confirmait ou non l’hypothèse du TDAH.
Toutefois, face au manque de moyens pour prendre en charge ce trouble au plus tôt chez tous les enfants et adolescents concernés, la HAS indique aujourd’hui que tout médecin formé au diagnostic et au traitement du TDAH peut poser le diagnostic, pas uniquement les psychiatres, pédiatres ou neurologues comme auparavant.
La seule exigence pour le médecin : être formé·e au TDAH.
2. Le diagnostic du TDAH doit être réalisé au plus tôt
La HAS recommandait auparavant de poser le diagnostic uniquement lorsque les symptômes constituaient un handicap, avec une souffrance depuis plus de 6 mois.
Aujourd’hui, les critères de durée et de retentissement des symptômes restent nécessaires au diagnostic. Mais pour ne pas retarder la prise en charge, la démarche diagnostique peut être engagée au plus tôt, y compris chez le jeune enfant, avec une vigilance particulière. Dans cette situation, toutefois, une certaine prudence est de mise : à cet âge, les comportements repérés peuvent encore s’effacer avec le temps.
3. La réalisation d’un bilan neuropsychologique n’est pas indispensable
Le TDAH est très difficile à diagnostiquer du fait de ses nombreuses comorbidités (autisme, troubles spécifiques des apprentissages, troubles anxieux, etc.).
C’est pourquoi il était conseillé de réaliser de nombreux entretiens et bilans afin de collecter le maximum d’informations possibles… et éviter de se tromper.
Or, certains bilans complémentaires ne sont pas systématiquement nécessaires pour poser le diagnostic, bien qu’ils puissent être utiles pour la prise en charge. C’est notamment le cas du bilan neuropsychologique ou psychomoteur.
Note : ces bilans se révèlent malgré tout intéressants pour améliorer la prise en charge, selon la sévérité des symptômes et les difficultés rencontrées par l’enfant.
4. Les aménagements scolaires doivent être mis en place avant même le diagnostic
L’attente du diagnostic pour la prise en charge des familles risque bien souvent de retarder cette dernière… Or, améliorer la qualité de vie des enfants et des familles doit pouvoir se faire au plus tôt.
Aussi, dès la suspicion d’un TDAH chez l’enfant, envisagez des aménagements (notamment scolaires) dans la vie de tous les jours !
Ici aussi, tous les médecins peuvent fournir des conseils, à individualiser selon les besoins spécifiques des enfants et adolescents. Car tous ne sont pas hyperactifs : certains présentent plutôt une inattention prédominante, par exemple.
5. La prise en charge par la psychoéducation et les PEHP est primordiale
En première intention, la HAS recommande de proposer systématiquement des interventions non médicamenteuses comme la psychoéducation et les programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP).
Le but : guider les parents dans l’éducation de leur enfant en situation de handicap. Parmi les programmes recommandés, le programme Barkley est cité par la HAS en 2024 parmi plusieurs PEHP qui peuvent contribuer à améliorer les compétences parentales.
De plus, la HAS recommande les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles, ou TCCE, en association avec d’autres interventions, en cas de symptômes anxieux ou dépressifs, ou de difficultés à gérer les émotions, qui pèsent sur la vie quotidienne (grade C, soit un faible niveau de preuve) ; leur efficacité est meilleure chez l’adolescent que chez l’enfant. Elles visent le retentissement du trouble au quotidien et aident l’enfant ou l’adolescent à :
- résoudre des problèmes ;
- réguler ses émotions ;
- développer ses aptitudes sociales et gérer son comportement.
D’ailleurs, les programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP), dont le programme Barkley (pour les enfants de 3-12 ans) et sa version pour adolescents « Defiant Teens », s’appuient sur ces TCCE.
Note : La HAS a également effectué une revue des autres approches thérapeutiques habituelles dans le cadre du TDAH (neurofeedback, entraînement cognitif, programme basé sur la pleine conscience, etc.). Elle indique en 2024 que le niveau de preuves scientifiques concernant leur efficacité reste insuffisant.
6. Le traitement médicamenteux du TDAH est préconisé en seconde intention
Parfois, les mesures non médicamenteuses utilisées en première intention ne suffisent pas. Dans ce cas, un traitement médicamenteux peut être envisagé : même si tout médecin formé peut poser le diagnostic, la primo-prescription du méthylphénidate reste réservée aux pédiatres, psychiatres et neurologues.
Le choix du traitement, de sa forme et de sa dose relève du médecin prescripteur, selon la recommandation de la HAS.
Bien sûr, les galéniques et dosages sont à individualiser selon les besoins et spécificités de chaque enfant.
Pour les médecins prescripteurs, la HAS a publié un arbre décisionnel.
7. Les médecins doivent être formés au trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
Bien sûr, être formé par un organisme est important pour bien repérer le TDAH et éliminer les diagnostics différentiels.
Ideereka est spécialiste des troubles développementaux : nous proposons de nombreuses formations pour aider les professionnels à mieux accompagner les enfants et adolescents en situation de handicap.
En particulier, nos formations sur le programme Barkley visent à vous accompagner dans la mise en place de ce programme qui nécessite une formation spécifique, comme le souligne la HAS. Aussi, découvrez les spécificités du TDAH et les méthodes pour mieux guider les parents dans leur rôle parental !
Pour aller plus loin sur Expliquer les TND
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