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Comment diagnostiquer le TDAH chez les enfants ? Les recommandations de la HAS
Par où commencer pour diagnostiquer et prendre en charge le TDAH chez les enfants et adolescents ? Face à l'ensemble des comorbidités et autres troubles présentant des symptômes similaires, il n'est pas toujours évident d'y voir clair... Découvrez les recommandations de la HAS !
À lireSi le mot « TDAH » est désormais connu par le grand public, ce trouble du neurodéveloppement est encore mal compris. Les conséquences ? Un diagnostic et un accompagnement parfois retardés…
C’est notamment pour cette raison que la Haute Autorité de Santé, ou HAS, développe des guides pour accompagner les professionnels dans la prise en charge de ce handicap. La méthodologie proposée est basée sur des informations scientifiques à jour et répond à des problématiques directement rencontrées par les médecins et autres intervenants et intervenantes auprès d’enfants.
Alors, qu’est-ce que le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité ? Comment diagnostiquer le TDAH chez les enfants ? Par où commencer pour une prise en charge adaptée ? Découvrez les toutes dernières recommandations de la HAS !
Rappel sur le TDAH : de quoi parle-t-on ?
Point sur la nomenclature
Vous êtes-vous déjà demandé comment écrire « TDAH » ? Sur Internet, nous rencontrons de nombreuses écritures : TDA/H ou bien simplement TDA… alors, quelle est la bonne ?
La HAS est claire : on écrit bien « TDAH ». Et, non, ce n’est pas un « trouble du déficit », mais bel et bien un « trouble déficit » (ce qui peut paraître étrange à l’oreille, nous sommes bien d’accord).
Quelle est la prévalence du TDAH ?
Près de 5 % d’enfants dans le monde présentent un TDAH : bref, beaucoup de personnes sont concernées !
Au même titre que les autres troubles neurodéveloppementaux (TND) comme l’autisme ou les troubles spécifiques des apprentissages, le TDAH est présent dès la naissance de la personne… et tout au long de sa vie.
C’est pourquoi nous insistons tant sur l’importance d’un repérage précoce : le but est de donner des clés aux familles pour une meilleure qualité de vie (réussite scolaire, amélioration de l’estime de soi, meilleures relations sociales, etc.).
Quels sont les signes du TDAH ?
Les signes se regroupent selon 3 grandes « familles » de symptômes :
- l’inattention, ou déficit de l’attention (l’enfant est rêveur et tête en l’air, il a du mal à terminer une tâche ou ses devoirs) ;
- l’hyperactivité (l’enfant ou l’adolescent hyperactif est sans cesse agité, a du mal à tenir en place ou à rester assis·e en classe) ;
- l’impulsivité (il ou elle ne répond pas au bon moment, n’arrive pas à attendre la fin d’une question…).
Bien sûr, le TDAH est un « spectre » : les symptômes n’ont pas la même sévérité selon les personnes. Chez certaines, l’intensité sera légère, tandis que d’autres présenteront des symptômes modérés (provoquant une altération fonctionnelle).
Enfin, l’intensité « sévère » correspond aux personnes qui ont de nombreux symptômes. Ceci génère des difficultés importantes dans leur vie de tous les jours.
Quels sont les 3 types de TDAH ?
Malheureusement, le diagnostic est souvent retardé, voire empêché… tout simplement à cause d’une idée reçue bien tenace : celle que les enfants avec un TDAH sont forcément (très) hyperactifs.
Pourtant, la HAS indique clairement qu’il existe 3 formes distinctes :
- l’inattention prédominante ;
- l’hyperactivité / l’impulsivité prédominantes ;
- l’inattention et l’hyperactivité combinées.
Bref, vous pouvez très bien être plus inattentif qu’hyperactif !
Comment diagnostiquer le TDAH chez les enfants selon les dernières recommandations de la HAS ?
Pourquoi le diagnostic de ce trouble est si difficile, vous demandez-vous peut-être ?
En réalité, son repérage est subtil : le TDAH s’accompagne bien souvent de comorbidités (tels que les troubles des apprentissages, les troubles anxieux, etc.). Il peut aussi avoir des points communs avec bien d’autres troubles… Bref, un vrai casse-tête !
Pour y voir plus clair, la HAS recommande de :
- recueillir des informations auprès des familles, enfants, école et, finalement, tout l’entourage (n’oublions pas que les parents sont les personnes qui connaissent le mieux leurs enfants : pensez à bien prendre en compte leur avis !) ;
- réaliser un examen psychiatrique pour trouver des comorbidités ou éliminer des diagnostics différentiels ;
- faire un examen somatique et médical (le surpoids est plus fréquent chez le TDAH, ainsi que l’épilepsie, l’énurésie, les troubles endocriniens ou encore le diabète) ;
- s’appuyer sur des échelles spécifiquement dédiées au dépistage de ce TND (échelle de Conners, ADHD-RS, Kiddie Sads, Snap-IV…) ;
- faire d’autres bilans si besoin (psychomoteur, orthophonique, ergothérapeutique, neuropsychologique, etc.). Ces derniers ne sont pas nécessaires à la démarche diagnostique.
La HAS rappelle que le diagnostic devrait pouvoir être posé à partir de 6 ans (aujourd’hui, l’âge moyen est aux alentours de 9-10 ans). Toutefois, avant cet âge, restez prudent·e : l’enfant est encore en plein développement. Certains peuvent sembler « en retard » par rapport à d’autres (comme dans le cas de l’énurésie ou de la graphomotricité), mais finiront par atteindre le même niveau de développement.
Quels médecins peuvent poser le diagnostic du TDAH ?
Tout médecin formé au TDAH peut poser le diagnostic. La prévalence étant élevée, il est important d’améliorer le repérage.
Vous êtes pédiatre, neuropédiatre spécialisé en TND ou médecin généraliste ?
Dans tous les cas, observez le développement de chaque patient et patiente. Et, surtout, n’hésitez pas à creuser si un quelconque comportement vous met la puce à l’oreille (par exemple, des accidents répétés).
Les interventions thérapeutiques pour l’accompagnement des enfants TDAH
Pour faire court
Maintenant que vous savez comment diagnostiquer le TDAH chez les enfants, la question de l’accompagnement se pose.
Pour mieux accompagner les familles et les enfants vivant avec ce trouble du neurodéveloppement, voici plusieurs solutions :
- la psychoéducation ;
- les programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP), tels que le programme Barkley ;
- un traitement pharmacologique (avec le psychostimulant méthylphénidate ou l’atomoxétine) ;
- les aménagements scolaires et l’amélioration de l’hygiène de vie (sommeil, alimentation, sport, etc.) ;
- les thérapies cognitivo comportementales et émotionnelles, ou TCCE.
Zoom sur la psychoéducation
Avant même d’envisager d’autres solutions, la HAS recommande de s’appuyer sur la psychoéducation.
Cette dernière consiste notamment à présenter aux familles :
- le diagnostic et le trouble ;
- les objectifs de l’accompagnement et les possibilités d’évolution ;
- les différents traitements médicamenteux possibles.
Zoom sur la médicamentation
Cette dernière n’est pas conseillée avant 6 ans : aussi, utilisez-la en dernier recours, surtout si les autres méthodes n’ont pas donné les résultats escomptés.
Cette dernière est, elle aussi, subtile à mettre en œuvre et dépend de chaque personne : d’où l’importance d’y aller progressivement et d’individualiser la prise en charge (en testant différents dosages, galéniques, etc.).
Zoom sur le programme Barkley
Ce PEHP, adapté aux enfants de 3 à 12 ans (avec version ado « Defiant Teens »), consiste à guider les parents dans leur rôle parental. Ce programme est cité par la HAS 2024 parmi plusieurs PEHP validés et peut constituer une approche utile dans l’accompagnement de l’enfant en situation de handicap.
Vous n’êtes pas encore formé·e à ce PEHP ? Ideereka est un organisme de formation : découvrez nos programmes dès maintenant !
Quelques points clés à retenir
- Le diagnostic de TDAH peut se poser à n’importe quel âge (mais avec prudence avant 5-6 ans).
- Tous les médecins formés au TDAH peuvent diagnostiquer le TDAH chez les enfants.
- Un bilan neuropsychologique n’est pas indispensable (mais est recommandé en cas d’intensité sévère des symptômes).
- La psychoéducation est recommandée systématiquement, et les PEHP constituent des approches importantes. Les TCCE peuvent venir les compléter selon les besoins individuels.
- Médicamenter l’enfant ou l’adolescent n’est à envisager qu’après la mise en place de la psychoéducation.
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